今は好意を失い、今は戻ってきました：Covid-19治療における関節炎薬
コロナウイルスに対する関節炎薬、特にトシリズマブの使用は、パンデミックを通じて議論の対象となっており、時には選択肢として浮上し、他の時には支持されなくなっています。
トシリズマブ：免疫抑制剤; Covid討論に対する有効性（AP写真/ファイル） 2つの関節炎薬、 トシリズマブ とサリルマブは、Covid-19の可能な治療オプションとして再登場し、英国政府は新しい研究に基づいてそれらの使用を推奨しています。コロナウイルスに対する関節炎薬、特にトシリズマブの使用は、パンデミックを通じて議論の対象となっており、時には選択肢として浮上し、他の時には支持されなくなっています。プレプリントサーバー上にある最新の研究（つまり、まだピアレビューされていない）の結果は、以前の試験の結果とは異なり、トシリズマブとサリルマブがCovid-19患者の命を救うのに役立つ可能性があることを示唆しています。集中治療室（ICU）。
研究
先週、ポータルMedRxivは、ICUで803人のCovid-19患者を評価したREMAP-CAP試験の結果を発表しました。そのうち、353人はICU入室から24時間以内にトシリズマブを投与され、別の48人は同じ時間枠内にサリルマブを投与され、残りの402人はこれら2つの薬剤（対照群）を差し引いた標準治療を受けました。
ICU患者の64.2％が対照群で生存しましたが、トシリズマブを投与した場合は72％が生存し、サリルマブを投与した場合は77.8％が生存しました。
研究者たちは、現在Covid治療に再利用されている2つの関節炎薬も、臓器サポートの必要性を減らすのに役立っていることを発見しました。トシリズマブを投与された患者は平均10日後に臓器サポートを必要とし、サリルマブを投与された患者は11日後に臓器サポートを必要とし、対照群の患者は1日で臓器サポートシステムを必要としました。
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これはどういう意味ですか
この試験は、薬を簡単に消し去ることができないことを示しています、とCovid-19治療における関節炎薬イトリズマブの役割を評価する別の研究の一部であるShashank RJoshi博士は言いました。ジョシ氏は、Covid-19に対する免疫抑制剤の使用について不利な結論を出した複数の試験研究にもかかわらず、正しい時期に使用すればトシリズマブ（ロシュによってアクテムラとして販売）が効果的であることを発見したと述べました。臨床診療では、患者が高流量の鼻カニューレを使用してステロイドを服用しており、ICUで24時間以内に状態が悪化した場合、その時点で免疫抑制薬が正しい介入となる可能性があることを観察しました。何人かの患者が回復に向かって向きを変えるのを見てきました、とジョシは言いました。
インドでは、関節リウマチの治療に3つの免疫抑制薬（トシリズマブ、サリルマブ、イトリズマブ）が使用されています。これらの薬は、ウイルスが体に感染した後、サイトカイン反応（免疫系が体自身の細胞を攻撃するとき）を開始する体で重要な役割を果たすIL-6と呼ばれるタンパク質に対して作用します。 IL-6を抑制することにより、これらの再利用された薬は、重度のCovid-19感染症における自己損傷性サイトカイン応答を停止すると考えられています。
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インド医学研究評議会は以前、Covid-19患者にレムデシビルやトシリズマブなどの薬物を無差別に使用することに対して警告を発しました。英国が関節炎治療薬の使用を承認する4か月前に、マハラシュトラ州はCovid-19治療プロトコルからトシリズマブを削除しました。いくつかの試験と研究がこの決定につながりました。最も重要なものは、2020年7月にトシリズマブメーカーのロシュからのものでした。トシリズマブが臨床的改善の主要エンドポイントまたは死亡率の低下の副次的エンドポイントを満たさないことがわかった第III相試験結果を発表しました。
2020年10月、ニューイングランドジャーナルオブメディシンは、トシリズマブが中等度の病気で入院しているCovid-19患者の死亡を防ぐのに効果がないことを発見した243人の患者に関する研究を発表しました。
2020年9月、製薬大手のサノフィは、サリルマブの試験を420人の患者でテストした後、Covid-19に対して機能しなかったと述べて試験を中止しました。その7月、サノフィは194人の患者を評価した後、米国での同様の試験を中止しました。実際、サノフィは、サリルマブはプラセボ群と比較して有害事象のリスクが3％高いと述べていました。
未解決の議論
なぜ最新の調査結果はそれほど矛盾しているのですか？昨年Covid-19でトシリズマブの治療を受けた集中治療専門医のRahulPandit博士は、この薬の使用を完全に止めたと述べた。この1つの新しい研究で結論を急ぐことはできません。パンディット氏によると、ビッグデータを検討する必要があるという。
パンディットは5ヶ月前にトシリズマブとイトリズマブの使用を中止しました。死亡率の改善または減少の証拠はありませんでした。患者はこの薬による二次感染のリスクがあると彼は言った。
しかし、ジョシ博士が述べているように、各臨床試験には、エンドポイントを測定するための異なる基準があります。これはたった1年前の病気です。薬を帳消しにする前に、より多くのデータを待つ必要があります。
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