説明：インドのCovid-19の第2波が異なる理由。封鎖は答えですか？

以前の封鎖の有効性に関するいくつかの評価はすでに行われています。進行中の感染の第2波は、その封鎖がどれほど効果的であったかを推定するための別のレンズを提供します。

スリナガルの公立病院でCovidワクチン接種ジャブを受けている人。木曜日に、80,000以上の新しいCovid-19症例が国内で検出されました。 （Shuaib Masoodiによるエクスプレス写真）

先月のコロナウイルス数の急増により、封鎖の不安が戻ってきました。一部の都市ではすでに限定的な封鎖が課されており、最悪の影響を受けているマハラシュトラ州のような州では、より厳しい封鎖の脅威が迫っています。

以前の封鎖の有効性に関するいくつかの評価はすでに行われています。進行中の感染の第2波は、その封鎖がどれほど効果的であったかを推定するための別のレンズを提供します。

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木曜日に、国内で80,000を超える新しい感染が検出されました。 2月22日までに、症例数はわずか約10,000件でした。 1日あたり10,000から80,000のケースまでの道のりは、40日もかかりませんでした。昨年、6月11日に10,000マークが最初に破られ、9月2日に80,000桁を超え、83日、つまり今回の2倍以上のギャップがありました。これは、病気の蔓延の条件が現在よりもはるかに助長されていたときです。

このパンデミックについては、あまりよく理解されていないことがいくつかあります。しかし、このようなパンデミックの性質と行動について、健康の専門家や科学者が指摘している多くのことが、この期間を通して当てはまりました。それらの1つは、ウイルスがコミュニティ内で広がる速度が、感染する可能性のある集団内の感受性の高い人々の数に依存しているという事実です。

封鎖がない場合の拡散が速い

感受性の高い人々の数が多ければ多いほど、彼らの間の接触を減らすための介入がなければ、広がりは速くなるでしょう。ますます多くの人々が感染するにつれて、感受性の高い人々の数は減少し始め、しばらくすると広がりの速度も遅くなり始めます。

昨年3月にこの病気が最初に発生したとき、人口に占める感受性の高い人々の割合は現在よりもはるかに高かった。 2月の第2週に第2波が始まるまでに、約1.1億ルピーの人々が感染したことがわかっていました。その上、感染がテストで検出されなかったはるかに大きなグループがありました。 12月の血清調査では、人口の20〜30パーセントがすでに感染している可能性があると推定されています。 2月の第2週までに、インドでは30〜40億人がウイルスに感染したと考えて間違いありません。進行中のワクチン接種の推進により、感受性の高い集団の数も減少しました。

昨年3月24日、封鎖が最初に課されたとき、既知の感染数は525でした。さらに数百、最悪の場合は数千の未知のケースが存在する可能性があります。そのままにしておくと、ウイルスは現在よりもはるかに速く拡散していたでしょう。そして、3月に発生が始まってから最初の45日間は、実際にそうしていました。科学者たちは、感染の数は指数関数的に増加すると言っていました、そしてそれはまさに最初の数週間までそれがしていたことです。 3月2日のゼロから始まり、数が100に達するまでに14日かかりました。ちょうど別の14日で、3月29日に既知の感染数は1,000に達しました。その後、さらに15日間で4月13日、この数は10,000を超えました。

ナグプール、アムラバティ、アコラなどのマハラシュトラ州の一部の地域では、さまざまな程度の制限が設けられた状態で、すでに封鎖の実験が行われています。 （Arul Horizo​​nによるエクスプレス写真）

その後、封鎖の影響が感じられ始めた。次の15日間で、総症例数は3倍に増加しましたが、同じ割合で指数関​​数的に増加し続けた場合の10倍ではありませんでした。

昨年のいくつかの研究では、封鎖の結果として回避された事件と死亡について多くのことを述べようとしました。そのうちの1人は、政府が任命した科学者チームによって、封鎖がなければ、インドでの活動的な事件は6月までに1.4億ルピーに達する可能性があると結論付けました（9月に達成された実際のピークである10万ルピーではありません）。 ）、10月までに26万ルピー以上の死者を出す可能性があります。誰もがこれらの数字に同意するわけではありません。仮定のセットが異なる別のモデリング演習では、数値が大きく異なります。しかし、封鎖が多くの事件と死を防いだという事実についてはほとんど意見の相違はありません。

回避された死の観点からの真の利益

感染症以上に、封鎖の有用性を示すのは回避された死でした。この病気は昨年、現在よりもはるかに多くの死者を出していました。致死率は8月中旬まで3％をはるかに上回っていました。昨年、感染がより深刻な病気につながったことを示す証拠が増えています。その上、病院は深刻な患者に対処する準備があまり整っていませんでした。酸素サポートと人工呼吸器を備えたベッドはまだ不足しており、臨床管理さえも進化し続けていました。恐怖や汚名のために、多くの患者は初期段階では感染を報告せず、状況が悪化したときにのみ病院に入院していました。入院が遅れたため、数人が死亡した。

封鎖が病気の蔓延を遅らせなかったならば、死者数は行われた多くの悪夢のような予測にはるかに近かったかもしれません。ケースの検出が少なかったのは、速度が低下したためではなく、テスト能力が限られていたためであると非常によく言えます。結局のところ、インドは6月末までに1日2ラックのサンプルをほとんどテストしておらず、7月末までに1日5ラック未満しかテストしていませんでした。 8月になって初めて、1日あたり10万ルピー以上のテストのピークキャパシティに到達できました。

デリー市民防衛ボランティアは、市内での症例数の増加に続いて、Covid-19検査のために乗客を捕まえます。 （Praveen Khannaによるエクスプレス写真）

それは本当かもしれませんが、別の議論もあります。テストの数が多いほど、ケースの検出率が高くなるだけでなく、それ自体がしばらくすると速度が低下することになります。結局のところ、積極的なテストとそれに続く効果的な隔離と連絡先の追跡は、依然として政府がこのパンデミックに対して持っている最善の管理手段です。当時、十分なテスト能力がなかったという事実は、既知の数値で見られる速度低下が、積極的なテストのためではなく、人々の間の接触の減少のために起こっていたことを意味しました。

また、コミュニティでの広がりが封鎖前と同じ割合で続いていたとしたら、それはテストの陽性率にも反映されていたでしょう。テスト陽性率は6月まで上昇し、7月の大部分は上昇しましたが、その後は安定しており、スプレッドが実際に減速したことを示しています。 10月中旬からも減少し始め、試験数が徐々に減少し始めても約5ヶ月間続いた。

再び封鎖？

事件の数が再び急速に増加しているため、封鎖の再課を求める声が上がっています。 特にマハラシュトラ州では これは最も影響を受けた州であり、第2波の間に国内の全症例の60％以上を占めています。実際、ナグプール、アムラバティ、アコラなどの州内の一部の地区では、さまざまな程度の制限が設けられた封鎖の実験がすでに行われています。

しかし、昨年の封鎖の本当の目的と成果を理解することは重要です。封鎖は管理措置とは考えられていませんでした。何度も指摘されているように、封鎖は避けられないことを遅らせることだけを目的としており、それを達成することに目覚ましい成功を収めました。

理論的には、封鎖は、特にパンデミックの開始時に、実際には非常に効果的な管理手段にもなり得ます。全員が家で強制的に隔離された場合、最悪の場合、すべての感染者は同じ場所で隔離された人にのみ病気を伝えます。しばらくの間隔離を続けると、実際にパンデミックに終止符を打つことができます。

しかし、完全な封鎖は幻想的な状況です。インドの封鎖の最も厳しい段階でさえ、人々の動きを完全に止めることはできませんでした。もちろん、医師、医療スタッフ、救急隊員も働いていました。しかし、食料、医薬品、牛乳、さらには電話やインターネットサービスなど、必要不可欠な物資やサービスが中断されないようにするために舞台裏で働いている大勢の人々もいました。

そして、封鎖は費用なしでは実現しませんでした。それは何百万もの家族に計り知れない痛み、苦しみ、そして喪失をもたらしました。それが正当化されることができた唯一の理由は、それが潜在的に数十万人の命を救うことに成功したということでした。

現在の状況では、そのような正当化は適用されません。病院は昨年の7月と8月ほど圧倒されておらず、死亡率は明らかに低く、感染が以前に比べてはるかに軽度の病気を引き起こしていることを示唆する証拠がたくさんあり、臨床管理プロトコルはかなり良好です-確立され、現在、人々の間のパニックははるかに少なく、一般の人々の間の意識レベルはかなり高いです。

3月24日から5月1日までの間に行われたような全国的な完全封鎖は、主に付随する費用が正当化できないため、もはや不可能である。実際、同様の理由で、州レベルの封鎖でさえ不可能です。

そして、そのようなものが提案され、実施されている限定的な封鎖の有効性は非常に疑わしい。週末の封鎖、夜間外出禁止令、または店や市場の早期閉鎖が、どこにでも目に見える利益をもたらしたことを示唆する証拠はありません。彼らが果たす唯一の目的は、政権が事件の発生を抑えるために何かをしていることを示すことです。

テスト、トレース、検疫

重要なのは、管理手段としてはるかに効果的な方法が試され、テストされていることです。科学者や健康の専門家は、これを実行する唯一の真剣な方法は、感染した個人をテストし、追跡し、隔離する能力を高めることであると最初から嗄声を上げてきました。感染した個人をテストして特定し、その連絡先を積極的に追跡し、効果的に隔離すればするほど、ウイルスの拡散を制御することに成功します。たとえば、マハラシュトラ州は現在、昨年のピークと比較して、毎日かなり多くのサンプルをテストしています。

ムンバイのジュフビーチでの医療従事者によるスワブテスト。 （Amit Chakravartyによるエクスプレス写真）

全国的に、毎日のテスト数は昨年の8月、9月、10月に見られたレベルに戻っていますが、10月中旬に達成された1日あたり14万ルピー以上のテストのピークをはるかに下回っています。感染は昨年よりもはるかに速い速度で広がっているため、テスト能力をさらに高めることは理にかなっています。ここで政府の取り組みを指揮することは、限定的な封鎖を計画および実施するよりも生産的であることが証明できます。

同様に効果的な管理手段は、人々自身の行動です。繰り返しになりますが、科学者たちは、この病気に対する最も強い免疫力はマスクであり、物理的な距離を置くことであると繰り返し述べています。症例数の5か月間の減少により、多くの人が流行が終わったと信じるようになりました。制限された生活を送ることによる倦怠感と相まって、これは人々をマスクと物理的な距離を放棄するように導きました。この「Covid-適切な行動」の欠如は、現在の波の間に数が急増していることに大きな役割を果たしています。しかし、これは最もぶら下がっている果物でもあります。マスキングと物理的な距離は、制限された封鎖よりもはるかに良い結果をもたらす可能性があります。

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