コロナウイルス（COVID-19）：マラリア薬ヒドロキシクロロキンを使用するかどうか

コロナウイルス（COVID-19）：ラジャスタン州は一部の警察官のヒドロキシクロロキンを除去し、ムンバイ警察は薬物を投与されており、2つのムンバイスラムの住民が追跡する予定です。 ICMRプロトコルとは何ですか、そして懸念事項は何ですか？

化学者がインドのニューデリーでヒドロキシクロロキン錠を展示しています。（AP写真：Manish Swarup、ファイル）

コロナウイルス（COVID-19）：木曜日に、ムンバイの市長は薬が ヒドロキシクロロキン COVID-19ホットスポットの50,000人に予防策として投与され、以前の計画である1万ルピーから減少しました。これは縮小ですが、発生時に発表されたヒドロキシクロロキンの国内プロトコルは、COVID-19患者にさらされた医療従事者などの非常に特定のグループに投与されることです。

ホットスポットに加えて、マハラシュトラ州政府もムンバイでの薬の投与を開始しました 警察官 、ラジャスタン州はホットスポットに投稿された警察のためにそれをクリアしました。

ヒドロキシクロロキンとは何ですか？

ヒドロキシクロロキンは、ある種のマラリアや、関節リウマチや狼瘡などの自己免疫疾患の治療に使用される経口処方薬です。 1940年代から使用されているこの薬は、過去40年間研究されてきた抗ウイルス特性を示しています。

抗マラリア薬のクロロキンとクロロキンの誘導体であるヒドロキシクロロキンの組み合わせは、世界保健機関（WHO）の支援の下で世界的な連帯試験によって調査されている4つの可能なCOVID-19治療の1つです。組み合わせの有効性はまだ研究されていますが、ランセットリューマトロジーの研究では、ヒドロキシクロロキンが細胞膜のコンパートメントの酸性度を低下させることがわかりました。多くのウイルスはこれらのコンパートメントの酸性度を使用して膜を破り、それ自体のコピーを複製するプロセスを開始するため、酸性度の低下はウイルスの複製を阻害する可能性があります。 2005年には、この薬はSARSの治療に使用されましたが、マウスのウイルス量を減らすことはできませんでした。

WHOは、COVID-19の患者を治療したり、コロナウイルスに感染するのを防いだりする上で、これらの薬（ヒドロキシクロロキンとクロロキン）のいずれかの有効性を評価するにはデータが不十分であると述べています。

COVID-19の発生におけるヒドロキシクロロキンの使用に関する国内プロトコルは何ですか？

COVID-19との関連で、インド医学研究評議会（ICMR）は、非常に特殊なケースでヒドロキシクロロキンを推奨しています。これは、COVID-19の疑いまたは確認された症例のケアに関与する無症候性の医療従事者、および検査室で確認された症例の無症候性の家庭接触によって、曝露後予防（予防医学）として使用されます。

このウェブサイト先週、ICMRが最近、人口レベルで薬を使用する可能性について話し合ったが、その選択肢は先に進められなかったと報告した。ある情報筋はこの新聞に、話し合いの中で、薬の有効性と副作用について入手可能な証拠について質問が出されたと語った。

COVID-19の数が最も多い2つの州であるマハラシュトラ州とラジャスタン州は、医療従事者以外にもこの薬の使用を許可することを独自に決定しました。ラジャスタン州保健局は、COVID-19ホットスポットの警官にヒドロキシクロロキンを投与することに関する勧告を発表しました。

マハラシュトラは何を決めましたか？

先週発表された計画は、ダラビとワーリ・コリワダのスラム街をはじめとするCOVID-19ホットスポットの約1万人が予防として薬を投与されるというものでした。木曜日に、BMCはそれを50,000に修正しました。

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AIIMSの医師、NITI Aayogの専門家、およびマハラシュトラ大学保健科学公衆衛生学部の職員で構成される技術委員会が4月13日にビデオ会議で会合し、投薬について話し合いました。 2つのグループが作成されます。1つのグループにはビタミンC錠剤と一緒にヒドロキシクロロキンが与えられ、もう1つのグループには亜鉛錠剤と一緒にヒドロキシクロロキンが与えられます。どちらの組み合わせがより良い結果をもたらすかを評価します。

BMCは先週、薬物は強制的にはされないが、スラム居住者はそれを投与するように助言されるだろうと言った。この薬は、15歳未満の人、心臓病患者、または妊婦には投与されません。 55歳以上の人の場合、薬の効果は綿密に監視されます。

ムンバイ警察は、数人の職員が症状を示し始めた後、先週ヒドロキシクロロキンの使用を開始しました。彼らは、医学的アドバイスに基づいて、ビタミンC錠剤と一緒にヒドロキシクロロキンを与えられています。

COVID-19の数が最も多い2つの州であるマハラシュトラ州とラジャスタン州は、医療従事者以外にもこの薬の使用を許可することを独自に決定しました。（AP）

このすべてに与えられている正当化は何ですか？

ムンバイの人口密度は1平方キロメートルあたり26,453であり、2018-19年のBrihanmumbai Municipal Corporation（BMC）の環境報告書によると、スラムでは人口密度が2倍になっています。少なくとも5〜8人がダラビの1つの10×10平方フィートの部屋に滞在します。この部屋では、ケースはすでに50を超えています。そのような場所では、人混みを避ける不可能である。マハラシュトラ州が政策を立案するのを手伝ったSubhashSalunkhe博士は、予防策として、これらのホットスポットの住民にヒドロキシクロロキンを勧めていると述べた。これは、数が縮小される前のことでした。ダラビとワーリの全人口は、ウイルス量の多いプールと見なされています。政府当局者は、それらすべてをリスクの高い連絡先と見なしています。

木曜日に目標が50,000に引き下げられた後、市長のPraveen Pardeshiは、これを実験的に行っていると述べた。これは対照群です。巨大な人口にそれを与えたくありません。追加の市長官SureshKakaniは、既知の副作用があるため、市民団体は過去数日間、ヒドロキシクロロキンを何人、誰に投与するかについて話し合ったと述べた。

懸念は何ですか？

COVID-19の治療または予防としてのヒドロキシクロロキンの有効性がまだ確立されていないという事実に加えて、その副作用についての懸念があります。 AIIMSディレクターのRandeepGuleria博士は、ヒドロキシクロロキンはすべての人にとって治療法ではないと強調しました。薬には副作用があります。それらの1つは不整脈につながる心臓毒性です、とGuleria博士は言いました。

先週、フランスの国家医薬品安全性機関 赤旗を掲げた 特にCOVID-19患者におけるそのような副作用を超えて。薬を投与された43人の患者のデータを発表し、薬に関連する心臓の事件を報告しました。薬は、厳密な医学的監督の下で、病院でのみ使用されるべきです。この最初の評価は、これらの治療に関連するリスク、特に心血管系が非常に存在し、COVID-19患者で潜在的に増加することを示しています。

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3月25日、メイヨークリニックの心臓専門医は、この薬の潜在的な副作用について警告を発しました。 Michael J Ackerman博士が率いるチームは、適応外COVID-19治療による薬物誘発性心臓突然死のリスクがある患者に関する緊急ガイダンスを発表しました。

専門家は、この薬が一部の患者のQTcの薬による延長を引き起こすことが知られていることを指摘しました（QTcはECGの熱量に関連する尺度です）。専門家によると、QTcが延長された患者は、危険な不規則な心拍につながる可能性のある異常のリスクがあり、心臓突然死に至る可能性もあります。

HYDROXYCHLOROQUINEとAZITHROMYCINは、一緒になって、医学の歴史の中で最大のゲームチェンジャーの1つになる本当のチャンスがあります。 FDAは山を動かしました–ありがとう！うまくいけば、それらは両方になります（HはA、International Journal of Antioxidant Agentsでよりよく機能します）…..

—ドナルド・J・トランプ（@realDonaldTrump） 2020年3月21日