インドの医療：アクセスが制限されているにもかかわらず、選挙の問題はめったにありません

公的医療に関する前向きな経験がないことは、人々を民間の医療施設に向かわせるだけでなく、健康の問題を公的政治的考慮から外すことにもなります。

患者は、アサーワのCovid-19病棟から市民病院の一般病棟に移されました。 （エクスプレス写真：Nirmal Harindran、ファイル）

インドでは、健康関連の公共政策と医療インフラが政策立案者の間でしばしば議論されてきました。それでも、それらが政治的な問題になることはめったにありません。しかし、市民が医療施設を気にしないと想像するのは間違いです。進行中のパンデミックがこれらの問題に注目を集める数年前、2019年のLokniti-CSDSによる研究（「南アジアの民主主義国家（SDSA）-ラウンド3」）は、人々が基本的な医療を提供するために政府が最大の責任を負うことを期待していることを発見しました（図1）。しかし、投票に関しては、健康が有権者の選挙問題になることは決してありません。また、政党は通常、マニフェストやキャンペーンで健康インフラに焦点を当てていません。

選挙における健康

Lokniti-CSDSによる選挙後の調査（国および州）のサーバルラウンドでは、投票中の健康が考慮事項であると回答した有権者は1％未満でした。現在のパンデミックの間、有権者は選挙の問題として健康を優先すると想定されていましたが、そうではありませんでした。ビハール議会選挙は、Covid-19の最初の波の直後に行われました。選挙後の調査では、投票中に健康を問題と見なした有権者は1％未満でした。これは、ビハール州での前回の選挙後の調査（2015年）の結果と大差ありません。 2021年初頭、インドが第2の波に直面したとき、選挙は4つの州で行われました。ここでも、健康を選挙の問題と考えている有権者は1％未満でした（図2）。

出典：Lokniti-CSDS世論調査後

ヘルスケアへのアクセス

SDSA 2019では、列挙者は調査対象の場所での医療施設の利用可能性を観察するように求められました。場所の70％が公的医療サービスを提供していることがわかりました。可用性は、都市部（87％）と比較して農村部（65％）で少なかった。列挙者はまた、人々が徒歩で医療施設に到達できるかどうか、または交通機関を使用する必要があるかどうかを調査するように求められました。調査対象の場所の45％では、人々は徒歩で医療サービスにアクセスできましたが、43％の場所では交通機関を利用する必要がありました。医療サービスへの近さは都市部で高くなっています。都市部の列挙者の64％は、人々が徒歩で医療サービスにアクセスできると観察しましたが、農村部では37％しかアクセスできません（図3）。

公衆衛生の経験

2016-19年にアジムプレムジ大学と共同でLokniti-CSDSが選挙の合間に実施した調査では、調査対象者の30％が公的医療サービスの利用において否定的な経験を共有しました。時にはインフラや金銭的資源の不足のために、治療を受けることを避けている限界セクションの人々にとってはもっとそうでした。

Lokniti-CSDSが2018年に実施した「Stateofthe Nation Survey（SONS）」では、治療のために融資を受けたことがあるかどうかを尋ねられました。 4分の1（25％）が融資を受けることを確認しており、この割合は指定カーストに属する人々と貧困層の間で高くなっています。資金の不足により、彼らは治療を受けることをさらに思いとどまらせました。回答者の43％が、自分または家族の誰かが治療を受けなかったと述べました。この傾向は主に指定カーストと指定部族の人々の間で観察されました—これらのセクションの回答者の半数以上がそう言っています。同時に、農村部に住む人々の47％が、治療を受けずに行ったと述べています（表1）。

これらの調査結果は、インドの医療制度を、社会の端に住む貧しい人々や人々が利用できるようにする必要があることを示しています。公的医療に関する前向きな経験がないことは、人々を民間の医療施設に向かわせるだけでなく、健康の問題を公的政治的考慮から外すことにもなります。

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