サイトカインストーム：体自身の免疫系がCOVID-19による死亡につながる場合

サイトカインストームとは何ですか？ウイルス（または抗原）が初めて体内に侵入したときにどのように引き起こされますか？体の免疫システムはどのように機能しますか？

スペイン、マドリッドの一時的な野戦病院の様子。 （AP写真/マヌフェルナンデス）

体の免疫系の反応は、なぜ一部の人々が新しいコロナウイルス感染に屈しているのかを説明できますか？感染した患者のサブセットが、サイトカインストーム症候群（CSS）として知られているものを引き起こす免疫系の過剰反応のために、重度のCOVID-19を発症するという証拠が浮上しています。

さまざまな研究により、この病気は60歳以上の人、特に心臓病、糖尿病、高血圧、慢性呼吸器疾患、癌などの既存の併存疾患のある人にとってより深刻な結果をもたらすことが示されていますが、一部の国では死亡も報告されています感染症にかかった後の、10代の若者を含む若い人々の割合。

2月28日のWHOの報告によると、55,000を超える検査で確認された症例の分析により、19歳未満の患者の2.5％がコロナウイルスによる重篤な疾患を発症し、0.2％が重症であることが明らかになりました。

重要なCOVID-19患者は、機械的人工呼吸を必要とする呼吸不全や集中治療を必要とするショックまたは臓器不全を含む症状によって定義され、死に至る可能性があります。

では、サイトカインストームとは何であり、ウイルス（または抗原）が初めて体内に侵入したときにどのように引き起こされるのでしょうか？体の免疫システムはどのように機能しますか？

私たちの体の免疫システムは、私たちのシステムからそれらを取り除くことによって、細菌、ウイルス、および寄生虫から私たちを保護します。免疫システムは、体がそれ自身として認識しないものによって活性化されます。これらは抗原と呼ばれ、バクテリア、真菌、ウイルスが含まれます。

効果的な免疫システムの反応には、炎症が含まれます。これは、プロセスの重要かつ不可欠な部分です。これは、たとえば、膝や足首を傷つけた場合に見られます。この外傷の領域は赤く腫れ、免疫系はそれに応じて損傷した領域に白血球を展開し、修復作業を開始します。そのような免疫応答がなければ、怪我は治らず、感染症は致命的になります。

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炎症には重要な保護機能があります。炎症性メディエーターの放出は、その領域への血流を増加させ、それにより、より多くの免疫系細胞が損傷した組織に運ばれることを可能にし、それによって修復プロセスを支援します。

ただし、この炎症反応が規制されていない場合、非常に危険な結果が続く可能性があります。これは、「サイトカインストーム」が引き起こされる可能性があるときです。周囲の細胞への損傷は壊滅的であり、敗血症を引き起こし、場合によっては死に至る可能性があります。

では、免疫系におけるサイトカインの役割は何でしょうか？

サイトカインは、局所的な高濃度で細胞から放出されるシグナル伝達タンパク質です。サイトカインストームまたはCSSは、プロセスの調節不全による免疫細胞とサイトカイン自体の過剰産生を特徴としています。

過剰な免疫細胞は健康な組織も攻撃する可能性があるため、血流中のサイトカインの分泌が多すぎることにつながる重度の免疫反応は有害である可能性があります。

しかし、そもそも何が深刻な免疫反応を引き起こすのでしょうか？

米国国立がん研究所（NCI）は、そのWebサイトで、感染症、自己免疫疾患、またはその他の疾患が原因でサイトカインストームが発生する可能性があると述べています。兆候と症状には、高熱、炎症（発赤と腫れ）、重度の倦怠感、吐き気などがあります。

サイトカインストームは、コロナウイルス患者だけのものではありません。これは、他の感染症や非感染症でも発生する可能性のある免疫反応です。

CSSはCOVID-19患者にどのような影響を与えますか？

インフルエンザ感染症の場合、サイトカインストームは、活性化された免疫細胞の肺への急増と関連しており、抗原と戦う代わりに、肺の炎症と体液の蓄積、および呼吸困難を引き起こします。

CSSは、世界中で5,000万人以上が死亡した1918〜20年のスペイン風邪と、近年のH1N1（豚インフルエンザ）およびH5N1（鳥インフルエンザ）の発生の両方で、死亡の主な原因と考えられています。

SARS-CoV-1（SARSを引き起こした）、SARS-CoV-2（現在のCOVID-19パンデミックの原因）、MERSなどのヒトコロナウイルスに対する炎症誘発性サイトカイン反応の増加は、急性肺損傷および急性呼吸窮迫症候群（ARDS）。

CSSの臨床的特徴が認識されておらず、適切な治療が迅速に開始されない場合、多臓器不全が生じる可能性があります。 The Lancetに書いている研究者は、すべての重症COVID-19患者が過炎症についてスクリーニングされるべきであると示唆しています。

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