説明：デキサメタゾン–使用、アクション、および回復試験で見つかったもの

コロナウイルス薬デキサメタゾン：低コストで広く使用されているステロイドであるデキサメタゾンは、回復試験の研究者が特定のCovid-19患者の死亡率を下げるのに役立つと報告した後、議論の対象になりました。

デキサメタゾンは、炎症を引き起こす化学物質の生成を減らします。

低コストで広く使用されているステロイドであるデキサメタゾンは、回復試験の研究者が特定のCovid-19患者の死亡率を下げるのに役立つと報告した後、議論の対象になりました。

デキサメタゾンとは何ですか？

これは抗炎症薬であり、体の免疫系が適切に機能せず、炎症や組織の損傷を引き起こす状態を治療するために一般的に使用されます。デキサメタゾンは、炎症を引き起こす化学物質の生成を減らし、白血球の機能に影響を与えることで免疫系の活動を減らします。

デキサメタゾンは、コルチコステロイドと呼ばれるカテゴリーに分類されます。これは、人間の副腎によって自然に生成されるホルモンであるコルチゾールを厳密に模倣しています。筋肉の炎症、血管の炎症、慢性関節炎、狼瘡などのリウマチ性炎症状態の治療によく使用されます。肺疾患、腎臓の炎症、目の炎症に使用され、脳や脊椎の腫瘍に関連する腫れを軽減します。がん患者さんでは、化学療法薬による吐き気や嘔吐の治療に使用されます。

Covid-19治療でどれほど役に立ちますか？

Covid-19の特定の証明された治療法はまだありません。患者は、他の病気の治療のために承認されたさまざまな薬を投与されています。

2003年のSARSの流行の間、コルチコステロイド療法は炎症誘発性の肺損傷を減らすために使用されました。 Covid-19でも、多くの国が急性呼吸器感染症の患者に対するコルチコステロイド療法の有効性を調査しています。また、世界保健機関（WHO）は、安全性と有効性を評価するために、臨床試験でのコルチコステロイドの評価を優先しています。

5月27日に発表されたCovid-19治療に関する暫定ガイドラインでは、WHOは、ウイルス性肺炎の治療のための体系的なコルチコステロイドのルーチンに反対することを推奨しています。 SARS-CoV-2、SARS-CoV、MERS-CoVの患者に対するコルチコステロイド療法の影響の系統的レビューとメタ分析により、コルチコステロイドは死亡リスクを有意に低下させず、入院期間を短縮せず、ICU入院人工呼吸器の使用率および/または使用、およびいくつかの悪影響がありました。

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では、新たに何が報告されたのでしょうか。

英国での回復試験には、デキサメタゾンを調査する部門があります。オックスフォードの研究者は今週、2,104人の登録患者に6mgの薬剤を10日間投与したデキサメタゾン試験の結果を発表しました。この薬は、人工呼吸器を装着している患者では3分の1、酸素のみを投与されている患者では5分の1の死亡を減少させることがわかりました。

これらの結果に基づいて、人工呼吸器を装着した約8人の患者、または酸素のみを必要とする約25人の患者を治療することで、1人の死亡を防ぐことができると大学は述べた。この薬は28日間の死亡率を17％低下させたことがわかり、非常に重要な傾向が換気を必要とする患者の間で最大の利益を示していると述べました。

これらの調査結果はどのくらい重要ですか？

第一に、この研究では、酸素を必要としない患者にとって有益であるという証拠は見つかりませんでした。オックスフォード大学ナフィールド医学部の新興感染症の教授であるピーター・ホービーは、酸素治療を必要とするほど病気の患者にのみ、生存の利益が明確で大きいことを認めました。

また、この試験では、病院の外にいる患者は調査されませんでした。したがって、この薬は軽度の患者の大集団には推奨されません。

インドはコルチコステロイド療法を使用していますか？

はい。保健省が発表したCovid-19の臨床管理プロトコルでは、コルチコステロイドのメチルプレドニゾロンの使用が許可されています。中等度の場合のプロトコルは次のとおりです。IVメチルプレドニゾロン0.5〜1 mg / kgを3日間検討します（できれば入院から48時間以内、または酸素必要量が増加し、炎症マーカーが増加した場合）。重症の場合：酸素化指標の進行性の悪化、画像診断の急速な悪化、および体の炎症反応の過度の活性化を伴う患者の場合、糖質コルチコイドを短期間（3〜5日）使用できます。用量はメチルプレドニゾロン1〜2mg / kg /日相当量を超えないようにすることをお勧めします。

デキサメタゾン：副作用は何ですか？

保健省の議定書によると、糖質コルチコイドの投与量が多いと、免疫抑制効果のためにコロナウイルスの除去が遅れます。

5月25日、ランセットは、全身性コルチコステロイドの不適切な使用が大腿骨頭の骨壊死（ONFH）のリスクを高める可能性があるとの通信を発表しました。骨壊死とは、血液供給の不足による骨組織の死を指します。

また、WHOは、有効性の欠如と害の可能性を考えると、別の理由で指示されない限り、通常のコルチコステロイドは避けるべきであると述べています。その他の理由には、喘息または慢性閉塞性肺疾患（COPD）の悪化、敗血症性ショックまたはARDSが含まれる場合があり、個々の患者に対してリスク/ベネフィット分析を実施する必要があります。

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